Desde o início de julho, a discussão sobre a aplicação de uma terceira dose de vacina contra a COVID-19 tem ganhado espaço. A nível mundial, a Pfizer anunciou que já está desenvolvendo uma terceira dose do imunizante. Na América do Sul, o governo Chileno declarou estar elaborando um estudo sobre a distribuição de uma dose de reforço, após observar que a alta de casos em um cenário com cerca 61% do público-alvo vacinado com duas doses. No Brasil, o diretor-presidente da Anvisa, Antônio Barra Torres, declarou que algumas vacinas distribuídas no país terão uma terceira dose. Na última semana o ministro da Saúde, Marcelo Queiroga, anunciou o início de um estudo sobre a necessidade da terceira dose para a CoronaVac.

Com o objetivo contribuir para o debate público e informar a população, levantamos as informações disponíveis no DATASUS a respeito dos óbitos por faixa etária, semana epidemiológica, total de doses aplicadas por fabricante e óbitos entre quem recebeu a primeira, segunda e dose única por faixa etária e fabricante. Todos os dados foram coletados nos portais oficiais e foram tratados seguindo as seguintes premissas: 1 – apenas os óbitos com resultado positivo para SARS-CoV-2, do Banco de Dados SRAG 2021, nos testes RT-PCR foram contabilizados; 2 – eventuais erros de digitação ou preenchimento inadequado do campo “38- Laboratório Produtor Vacina COVID-19”, do Banco de Dados SRAG 2021, foram considerados como “Não Informado”; 3 – na apuração dos óbitos entre os “não vacinados” o campo “36-Recebeu vacina COVID-19?”, do Banco de Dados SRAG 2021, preenchido com “Ignorado” não foram contabilizados; 4 – a vacina Janssen, de dose única, foi contabilizada como aplicação da 1ª dose; 5 – a estimativa da população brasileira para 2021 por faixa etária foi obtida através dos portais do IBGE; 6 – a agregação por semana epidemiológica seguiu o calendário epidemiológico para 2021 divulgado pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação – SINAN do governo federal; 7 – o levantamento não afere a eficácia individual das vacinas nem tem essa pretensão; 8 – os dados dos EUA foram reportados pelos Estado e, possivelmente, são superiores aos apresentados; 9 – 14 dias após a segunda dose (ou a primeira, no caso da Janssen) é a marca a partir da qual o CDC americano considera uma pessoa completamente imunizada;

De acordo o conjunto de dados da Campanha Nacional de Vacinação contra Covid-19, no Brasil, até a semana epidemiológica 28, 90.782.510 pessoas receberam a 1ª doses de vacina, e 29.258.690 receberam a 2ª dose. Desse total de 120.041.200 doses aplicadas, 47,20% foram da AstraZeneca, 38,44% da CoronaVac, 11,24% Pfizer, 3,12% da Janssen e 0,002% foram listadas como “Não Informado”. Com isso, do total da população, 42,55% receberam a 1ª dose, 13,72% a 2ª dose e ainda resta vacinar 43,73%.

Em relação ao grupo que recebeu pelo menos uma dose de vacina, a AstraZeneca foi mais distribuída entre a população de 40 e 59 anos. No grupo com idade superior aos 60 anos a CoronaVac foi mais utilizada. A distribuição da vacina da Pfizer está concentrada entre a população de 30 a 59 anos. Entretanto, entre total de 2ª doses aplicadas, a CoronaVac foi a mais utilizada e possui uma proporção de distribuição por faixa etária muito similar a aplicação da 1ª dose. Esse cenário é explicado, principalmente pela situação que o país enfrentou no início do ano, com limitação na disponibilidade de doses e pelo plano de imunização. Dessa forma, no início, a vacina da CoronaVac foi distribuída em maior quantidade para os grupos de risco, aumentando a concentração de vacinados nas faixas etárias superiores. Com a aquisição de vacinas de outros fabricantes ao longo do período, a distribuição das novas vacinas acabou impactando mais o grupo etário abaixo de 60 anos.

TABELA 1 – TOTAL DE VACINADOS NO BRASIL COM PELO MENOS UMA DOSE DE VACINA (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	ASTRAZENECA	CORONAVAC	JANSSEN	PFIZER	NÃO INFORMADO*	TOTAL POR FAIXA ETÁRIA
0-19	385.078	122.896	30.712	146.313	317	685.316
20-29	3.304.910	1.403.390	269.710	1.237.941	96	6.216.047
30-39	6.477.934	2.365.348	1.153.123	3.319.693	108	13.316.206
40-49	11.269.260	2.767.437	1.836.672	5.074.034	70	20.947.473
50-59	14.297.564	1.869.469	416.996	3.333.459	50	19.917.538
60-69	9.598.635	6.343.699	32.528	269.125	967	16.244.954
70-79	1.137.534	7.826.544	7.083	23.668	809	8.995.638
80+	1.844.387	2.604.536	2.397	7.793	225	4.459.338
TOTAL POR FABRICANTE	48.315.302	25.303.319	3.749.221	13.412.026	2.642	90.782.510

TABELA 2 – TOTAL DE VACINADOS NO BRASIL COM SEGUNDA DOSE DE VACINA COM MAIS DE 14 DIAS DA APLICAÇÃO DA SEGUNDA DOSE (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	ASTRAZENECA	CORONAVAC	PFIZER	NÃO INFORMADO*	TOTAL POR FAIXA ETÁRIA
0-19	22.673	64.404	640	77	87.794
20-29	360.046	953.482	7.234		1.320.762
30-39	541.810	1.379.234	10.791		1.931.835
40-49	504.658	1.261.454	13.974		1.780.086
50-59	396.529	1.023.271	19.074		1.438.874
60-69	1.111.785	5.801.466	2.508		6.915.759
70-79	730.170	7.437.893	530		8.168.593
80+	1.536.373	2.439.921	355		3.976.649
TOTAL POR FABRICANTE	5.204.044	20.361.125	55.106	77	25.620.352

Em relação ao número de óbitos entre os vacinados, a CoronaVac lidera tanto entre quem recebeu pelo menos uma dose, com 21.265 registros, quanto entre quem estava vacinado com mais de 14 dias da aplicação da segunda dose, 9.486 óbitos. A AstraZenca aparece em segundo, com 11.948 óbitos com primeira dose e 492 entres o vacinados com mais de 14 dias.

Além disso, ao analisar a proporção de óbitos dos vacinados em relação ao total de doses aplicadas da mesma vacina, é possível observar que os registro dos óbitos é pequeno e indica que a vacinação está produzindo efeitos positivos no combate à pandemia. A ordem de redução de óbitos de vacinados, por ora, no geral, é Janssen, Pfizer, AstraZeneca e CoronaVac.

Entretanto, como as vacinas da AstraZeneca e Coronavac foram utilizadas por mais tempo, é intuitivo imaginar que número de óbitos será maior na comparação com as demais. Principalmente, no caso da CoronaVac, que foi a primeira vacina distribuída e enfrentou um cenário mais desafiador.

TABELA 3 – ÓBITOS NO BRASIL ENTRE QUEM TOMOU PELO MENOS UMA DOSE DE VACINA (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	ASTRAZENECA	CORONAVAC	JANSSEN	PFIZER	NÃO INFORMADO*	TOTAL POR FAIXA ETÁRIA
0-19	4	8			6	18
20-29	50	17		11	21	99
30-39	225	61	2	23	84	395
40-49	720	130	3	104	233	1.190
50-59	2.047	284	3	182	594	3.110
60-69	3.754	2.861	2	60	1.659	8.336
70-79	1.000	9.095		9	2.454	12.558
80+	4.148	8.809		12	2.685	15.654
TOTAL POR FABRICANTE	11.948	21.265	10	401	7.736	41.360

TABELA 4 – ÓBITOS NO BRASIL APÓS 14 DIAS DA SEGUNDA DOSE DE VACINA (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	ASTRAZENECA	CORONAVAC	PFIZER	NÃO INFORMADO*	TOTAL POR FAIXA ETÁRIA
0-19	–	5	–	–	5
20-29	–	7	–	2	9
30-39	2	17	–	2	21
40-49	8	47	–	2	57
50-59	10	98	–	9	117
60-69	27	794	1	73	895
70-79	65	3.608	–	321	3.994
80+	380	4.910	1	446	5.737
TOTAL POR FABRICANTE	492	9.486	2	855	10.835

TABELA 5 – PROPORÇÃO DE ÓBITOS NO BRASIL DE QUEM TOMOU PELO MENOS UMA DOSE DE VACINA EM RELAÇÃO AO TOTAL DE VACINADOS COM A MESMA VACINA (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	ASTRAZENECA	CORONAVAC	JANSSEN	PFIZER	TOTAL POR FAIXA ETÁRIA
0-19	0,001%	0,007%	0,000%	0,000%	0,003%
20-29	0,002%	0,001%	0,000%	0,001%	0,002%
30-39	0,003%	0,003%	0,000%	0,001%	0,003%
40-49	0,006%	0,005%	0,000%	0,002%	0,006%
50-59	0,014%	0,015%	0,001%	0,005%	0,016%
60-69	0,039%	0,045%	0,006%	0,022%	0,051%
70-79	0,088%	0,116%	0,000%	0,038%	0,140%
80+	0,225%	0,338%	0,000%	0,154%	0,351%
TOTAL POR FABRICANTE	0,025%	0,084%	0,000%	0,003%	0,046%

TABELA 6 – PROPORÇÃO DE ÓBITOS NO BRASIL APÓS 14 DIAS DA SEGUNDA DOSE DA VACINA EM RELAÇÃO AO TOTAL DE VACINADOS COM A MESMA VACINA (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	ASTRAZENECA	CORONAVAC	PFIZER	TOTAL POR FAIXA ETÁRIA
0-19	0,000%	0,008%	0,000%	0,006%
20-29	0,000%	0,001%	0,000%	0,001%
30-39	0,000%	0,001%	0,000%	0,001%
40-49	0,002%	0,004%	0,000%	0,003%
50-59	0,003%	0,010%	0,000%	0,008%
60-69	0,002%	0,014%	0,040%	0,013%
70-79	0,009%	0,049%	0,000%	0,049%
80+	0,025%	0,201%	0,282%	0,144%
PROPORÇÃO GERAL	0,009%	0,047%	0,004%	0,042%

Com isso, de acordo com os dados do Banco de Dados de Síndrome Respiratória Aguda Grave do Ministério da Saúde, as vacinas diminuíram a mortalidade no Brasil e no mundo em relação aos não vacinados, na maior parte das faixas etárias de forma bastante significativa. Em comparação com países que estão bem avançados na vacinação, o Brasil teve índices de hospitalizações e óbitos de significativamente piores do que EUA e Israel, que adotaram vacinas de melhor eficácia (ressalvando-se que os números dos EUA, possivelmente, são maiores que os indicados). É provável que o alto número de casos no Brasil tenha submetido nossas vacinas a um desafio maior. Por fim, é urgente uma avaliação aprofundada sobre a aplicação de uma terceira dose de vacina, sobretudo, para os idosos e profissionais de saúde com a melhor vacina disponível.

TABELA 7 – ÓBITOS DA POPULAÇÃO NÃO VACINADA POR FAIXA ETÁRIA NO BRASIL (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	NÃO VACINADOS*	TOTAL DE ÓBITOS	% POR FAIXA ETÁRIA
0-19	58.883.910	981	0,002%
20-29	27.852.965	2.073	0,007%
30-39	20.943.163	7.408	0,035%
40-49	8.907.364	15.126	0,170%
50-59	4.317.422	23.935	0,554%
60-69	1.050.954	23.090	2,197%
70-79	421.281	14.434	3,426%
80+	158.070	9.307	5,888%
TOTAL	122.535.129	96.354	0,079%

Na comparação dos óbitos entre os vacinados após 14 duas da aplicação da segunda dose de vacina, os números do Brasil são maiores que os dos Estados Unidos e Israel. Tanto em números absolutos, quanto corrigidos pelo tamanho populacional de cada país. Entretanto, como o Brasil passou um período caótico com aceleração nos números de casos e óbitos no início do ano, as vacinas enfrentaram um cenário mais estressante e desafiador do que os outros dois países. Outro fator que chama atenção são os números elevados de Israel, mesmo com a vacinação avançada, e esboçam o motivo da Pfizer estar desenvolvendo uma terceira dose de vacina, principalmente, com o avanço da variante delta que pode explicar a subida de óbitos e hospitalizações.

TABELA 8 – COMPARAÇÃO DE ÓBITOS ENTRE VACINADOS APÓS 14 DIAS DA SEGUNDA DOSE DA VACINA (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

INDICADORES	ISRAEL	EUA	BRASIL
Óbitos vacinados	240	1.141	10.835
Hospitalizações	1.102	5.601	28.515
População	9.053.000	328.200.000	213.317.639
Óbitos por 1 Milhão de Habitantes	27	3	51
Hospitalizações por 1 Milhão de Habitantes	122	17	134

Com isso, de acordo com os dados do Banco de Dados de Síndrome Respiratória Aguda Grave do Ministério da Saúde, as vacinas diminuíram a mortalidade no Brasil e no mundo em relação aos não vacinados, na maior parte das faixas etárias de forma bastante significativa. Em comparação com países que estão bem avançados na vacinação, o Brasil teve índices de hospitalizações e óbitos de significativamente piores do que EUA e Israel, que adotaram vacinas de melhor eficácia (ressalvando-se que os números dos EUA, possivelmente, são maiores que os indicados). É provável que o alto número de casos no Brasil tenha submetido nossas vacinas a um desafio maior. Por fim, é urgente uma avaliação aprofundada sobre a aplicação de uma terceira dose de vacina, sobretudo, para os idosos e profissionais de saúde com a melhor vacina disponível.

TABELA 9 – TOTAL DE ÓBITOS NO BRASIL ENTRE VACINADOS E NÃO VACINADOS (ENTRE 03/01/2021 a 17/07/2021)

FAIXA ETÁRIA	NÃO VACINADOS*	UMA DOSE	DUAS DOSES + 14 DIAS
0-19	981	18	5
20-29	2.073	99	9
30-39	7.408	395	21
40-49	15.126	1.190	57
50-59	23.935	3.110	117
60-69	23.090	8.336	895
70-79	14.434	12.558	3.994
80+	9.307	15.654	5.737
TOTAL	96.354	41.360	10.835